Ceratose seborreica

Ceratose Seborreica (CS) são pápulas ou placas ceratósicas bem delimitadas resultantes da proliferação de ceratinócitos epidérmicos.

Etiologia e epidemiologia. A etiopatologia da CS não é completamente compreendida. É considerada um sinal de envelhecimento da pele em geral e envelhecimento extrínseco, principalmente devido à exposição crônica aos raios ultravioleta (UV). Geralmente surgem após os 40 anos, sendo mais comuns na raça branca.


Manifestações clínicas. Sua superfície é rugosa, graxenta, não reflete a luz, podendo mostrar cistos córneos ou ter uma aparência cerebriforme. Tem uma pigmentação muito variável que vai do castanho claro ao preto, podendo se confundir com ceratoses actínicas, nevos melanocíticos ou o lentigo maligno. Localizam-se mais no tronco e na face. Podem ser únicas ou existir dezenas.

Ceratose liquenóide é uma ceratose seborreica inflamada que se apresenta como uma pápula ou placa rosa brilhante com aparência semelhante à de um câncer basocelular nodular ou cístico.

Dermatose papulosa nigra é um termo dado às ceratoses seborreicas papulares (mais frequentemente vistas como pápulas marrom-escuras de 1-3 mm) na face de indivíduos com pele mais escura.

Diagnóstico. Um diagnóstico definitivo de ceratose seborreica pode ser confuso a olho nu devido à variabilidade na aparência clínica dessa condição. No entanto, a maioria dos casos de CS exibe os achados dermatoscópicos típicos de fissuras e cristas, vasos em gancho com halo branco, aberturas semelhantes a comedos e cistos semelhantes à milia. As contrapartes histopatológicas dos achados dermatoscópicos são: epiderme papilomatosa, capilares dérmicos aumentados, cistos pseudocórneos e cistos intraepidérmicos. A dermatoscopia tem valor prático na diferenciação de CS com o melanoma maligno. Os diagnósticos diferenciais clínicos são: carcinoma basocelular (pigmentado), doença de Bowen pigmentada, melanoma (verrucoso), doença de Paget extramamária, verrugas comuns e acantose nigricans.

Sinal de Leser-Trelát. O aparecimento súbito de um grande número destas lesões pode representar o sinal de Leser-Trélat, considerado paraneoplásico, devendo-se investigar a presença de adenocarcinomas gastrointestinais. Um grande número de tumores, como câncer de pulmão, carcinoma de esôfago, carcinoma de nasofaringe, micose fungoide, síndrome de Sézary e plasmocitoma, tem sido descrito em associação com essa doença paraneoplásica.

Tratamento. Podem ser retiradas por curetagem, crioterapia, eletrodissecação, eletrocoagulação ou laser de CO2. O peróxido de hidrogênio 40% (HP40) foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para tratamento tópico de queratose seborreica em dezembro de 2017, principalmente para lesões faciais. O ultrassom microfocado tem sido usado em alguns casos.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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