Tinea Corporis

Tinea Corporis

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O termo designa a dermatofitose da pele glabra ou seja, todas regiões do corpo com exceção da pele do couro cabeludo, virilha, palmas e solas. Três gêneros de dermatófitos podem causar a tinea corporis:Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.

Esses dermatófitos podem infectar os seres humanos (antropofílicos), infectar mamíferos não-humanos (zoofílicos) ou residirem principalmente no solo (geofílicos).

Os fungos podem liberar queratinases e outras enzimas para invadir mais profundamente o estrato córneo, embora normalmente a profundidade da infecção seja limitada à epiderme e, às vezes, seus apêndices.  Após um período de incubação de 1-3 semanas, os dermatófitos invadem a pele perifericamente em um padrão centrífugo. A eliminação dos dermatófitos é conseguida através da imunidade mediada por células.

O Trichophyton rubrum é um dermatófito que  por causa de sua parede celular, é resistente à erradicação. Esta barreira protetora contém manana, que pode inibir a imunidade mediada por células, impedindo a proliferação dos queratinócitos e aumentando a resistência do fungo às defesas naturais da pele.

A tinea corporis é uma infecção comum mais freqüentemente vista em  climas quentes e úmidos. O Trichophyton rubrum é o agente infeccioso mais comum no mundo e é a fonte de 47% dos casos de tinea corporis. O Trichophyton tonsurans é o dermatófito mais comum  causador da  tinea capitis, e nestas pessoas há mais mais possibilidade do desenvolvimento de uma tinea corporis associada. Portanto, a prevalência de tinea corporis causada por Trichophyton tonsurans está aumentando. OMicrosporum canis é o terceiro organismo causador mais comum (14%)  associado com a  tinea corporis.

As lesões são eritematosas, com descamação, pápulas e/ou vesículas perifericamente dispostas  e centro aparentemente indene, pruriginosas. São em geral anulares ou, por coalescência de múltiplos elementos eruptivos, policíclicas. Quadros extensos, até eritrodérmicos são possíveis de ocorrer em imunodeficientes. Algumas variantes clínicas são descritas, com apresentações distintas:

Granuloma de Majocchi , geralmente causado por T rubrum, é uma infecção fúngica no cabelo, folículos pilosos, e, muitas vezes, a derme circundante apresenta-se com uma reação granulomatosa associada.  O granuloma de Majocchi ocorre frequentemente em mulheres que raspam suas pernas.

Tinea corporis gladiatorum é uma infecção transmitida por dermatófitos da pele-a-pele entre os lutadores.

Tinea imbricata é uma forma de tinea corporis encontrada principalmente no Sudeste da Ásia, do Pacífico Sul, América Central e América do Sul. É causada pelo Trichophyton concentricum.

Aspectos atípicos são observados em lesões submetidas a tratamento inadequado com corticóides tópicos (Tinea incógnita).

No diagnóstico diferencial, consideram-se, entre outras afecções o eritema anular, eczemas, psoríase e hanseníase tuberculóide.

Terapia tópica é recomendada para infecções localizadas, porque dermatófitos raramente invadem os tecidos vivos. A terapia tópica deve ser aplicada à lesão pelo menos 2 cm além da área uma ou duas vezes ao dia por pelo menos duas semanas, dependendo do agente causal. Azóis tópicos e alilaminas mostram altas taxas de eficácia clínica. Esses agentes inibem a síntese de ergosterol, um esterol da membrana das células fúngicas principais.

Os azólicos tópicos (por exemplo, econazol, cetoconazol, clotrimazol, miconazol, oxiconazole, sulconazole, sertaconazole) inibem a enzima lanosterol 14-alfa-demetilase, uma enzima P-450 dependente de citocromo que converte lanosterol em ergosterol. A inibição desta enzima resulta em instabilidade e rompimento das membranas celulares fúngicas. O dermatófito enfraquecido não é capaz de reproduzir-se e será lentamente morto pela ação fungistática. Sertaconazole é um dos mais novos azóis tópicos. Ele tem habilidades fungicida e anti-inflamatória e é usado como um agente de amplo espectro. 

Alilaminas (por exemplo, naftifine, terbinafina) inibem a esqualenoepoxidase, que converte a esqualeno a ergosterol. A inibição desta enzima provoca acúmulo intracelular de esqualeno, uma substância tóxica para as células fúngicas, que tem morte celular rápida. As alilaminas ligam-se eficazmente ao estrato córneo por causa de sua natureza lipofílica e penetram profundamente nos folículos pilosos.

Ciclopirox olamina é um agente tópico fungicida. Seu acúmulo dentro da célula fúngica leva a uma instabilidade da membrana interferindo com o transporte de aminoácidos através da membrana celular fúngica.

Corticosteróides tópicos de baixa a média potência podem ser adicionados ao esquema antifúngico tópico para aliviar os sintomas. O esteróide pode proporcionar um alívio rápido do componente inflamatório da infecção, mas o esteróide deve ser aplicada somente para os primeiros dias de tratamento. O uso prolongado de esteróides pode levar a infecções persistentes e recorrentes, a longa duração dos regimes de tratamento, e efeitos adversos como atrofia da pele, estrias e telangiectasias.

Terapia sistêmica está indicada para tinea corporis, quando existe infecção extensa da pele, imunossupressão, resistência à terapêutica antifúngica tópica, e co-morbidades de tinea capitis ou tinha ungueal. O uso de agentes orais requer atenção para as possíveis interações medicamentosas e monitorização dos efeitos adversos.

Griseofulvina. O mecanismo de ação da griseofulvina micronizada oral contra dermatófitos é a interrupção da formação dos microtúbulos do fuso mitótico na metáfase, causando parada da mitose da célula fúngica. Uma dose de 10 mg / kg / d por 4 semanas é eficaz. Além disso, a griseofulvina induz o sistema enzimático do citocromo P-450 e pode aumentar o metabolismo das drogas dependentes do CYP-450. É a droga sistêmica de escolha para infecções de tinea corporis em crianças.

Azóis sistêmicos (por exemplo, fluconazol, itraconazol, cetoconazol) tem função semelhante à dos agentes tópicos, causando a destruição da membrana celular.

Cetoconazol oral em 3-4 mg / kg / d pode ser dado. No entanto, este agente carrega um risco associado de hepatite de menos de 1 em 10.000 casos e agora é raramente usado por via oral para infecções por dermatófitos.

Fluconazol em 50-100 mg / d ou 150 mg uma vez por semana durante 2-4 semanas é usado com bons resultados.

Itraconazol oral em doses de 100 mg / d por 2 semanas mostra alta eficácia. Com uma dose maior de 200 mg / d, a duração do tratamento pode ser reduzida a uma semana. No entanto, a atividade do citocromo P-450 do itraconazol permite potenciais interacções com outros medicamentos comumente prescritos.

E com base em teste de suscetibilidade para o T rubrumvoriconazol foi o mais ativo e o fluconazol foi o menos ativo dos medicamentos azólicos.

terbinafina oral pode ser usada na dose de 250 mg / d por 2 semanas; existe a possibilidade de interações medicamentosas com este agente devido ao citocromo P-450, especificamente CYP-2D6. Apresenta baixa atividade contra leveduras.

Terapia sistêmica é necessária quando a infecção envolve folículos pilosos, como o granuloma de Majocchi. Neste caso, a terapia tópica pode servir como tratamento complementar com a medicação oral.

O tratamento preferido para a tinea imbricata é a griseofulvina ou terbinafina, apesar de se ter desenvolvido alguma resistência para griseofulvina oral.

Normalmente os dermatófitos respondem bem à griseofulvina e ao Povidone-iodine 4% por até 4 semanas.

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